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從後背開刀取肝癌 奇美醫院創先驅
好醫師新聞網記者張本篤／台南報導
上圖：奇美醫院從背後以微創手術方式摘取肝臟瘤
肝癌為我國國病，根據國健署的統計，台灣每年新增8,000多例的肝癌病人，每年約有7,000人因肝癌死亡。目前肝癌之治療方式在情況許可下，以微創手術已成主流，然而對於位於肝臟深處的尾狀葉的腫瘤，仍是微創難以攻克的境地；奇美醫院近年來以後背開刀的方式，以微創手術摘取肝臟高難度位置腫瘤已數十例，手術成果登上國際期刊。
奇美醫學中心移植醫學科主任孫定平表示，以往傳統肝臟切除手術必須從胸骨下方切開到肚臍，然後沿著右邊肋骨下方劃開一條長長的傷口，若是腫瘤太大或腫瘤位置太深，還得在左邊肋骨下再劃一刀。腹部動輒二、三十公分的傷口，術後疼痛可想而知。因此肝臟的微創手術便應運而生，經過二、三十年來的發展與努力，至今已進入成熟的階段，再加上機械手臂系統的輔助，未來如此大傷口的切肝手術將逐漸為微創手術所取代。
孫定平說，腫瘤的位置仍然是決定微創手術的最大變數，肝臟是腹腔內最大的器官，血管及膽管的分佈相當密集，因此肝臟最深處的尾狀葉、右肝葉橫膈下或是貼近大血管等區域，亦即位於肝臟的第一、七、八節(肝臟後上區域)之腫瘤，只要稍有不慎就會造成大量出血，使用腹腔鏡手術的風險極高，若在這些區域發現腫瘤，常常只能選擇傳統開腹式手術。
奇美醫學中心於2014年以前在一個個案裡使用”由後腹腔進入”之腹腔鏡肝後節(後上區域)肝癌切除術，成功切除一位同時患有右側腎細胞癌及右後側肝癌的病人，在泌尿外科醫師切除病人腎細胞癌後，一般外科醫師接續利用相同的路徑及姿勢繼續切除在附近的肝癌腫瘤。
孫定平指出，這項泌尿外科十分孰悉的手術方式，但對一般外科醫師來說卻像是從未踏入過的祕境。此項手術姿勢及路徑剛好解決了傳統由腹部前方進入所面臨的種種困難。因為肝後節腫瘤是位於肝臟的最深且最靠近身體後方的區域。
直接從後腹腔進入正如同從後門開啟了一條捷徑一般，打開後腹腔腫瘤就在正前方，大幅增加了腫瘤的可近性，進而降低了手術的困難度，也間接地減少了手術時間及出血量，也讓這些危險區域的腫瘤得到了微創手術的機會，減少了術後疼痛及住院的日數。
到目前為止奇美醫學中心已進行了四十多例相關的切肝手術，並無手術後死亡案例，術後的併發症也較一般由前方腹膜腔進入的切肝手術來的少與輕微。
孫定平強調，由於此項手術方式在一般外科領域完全陌生，因此奇美醫學中心翻遍西方醫學文獻都不曾出現過，僅在2012年中國大陸有一篇類似的病例報告，卻是以腹腔鏡和開腹式手術併用，這與奇美醫學中心單純使用達文西腹腔鏡切肝術不同，況且一系列四十多例的病例分析在醫學界更是率先而首見。
奇美醫學中心這項治療成果也榮登國際醫學期刊，另外亦應邀分別在國內(第六屆台灣腹腔鏡肝臟手術論壇)及國際(第三屆世界癌症大會)醫學會議上發表，期望藉此能讓更多年輕的一般消化外科醫師不僅了解此項手術運作方式並且不再視此區域的腫瘤為畏途，進而造福更多的病人。
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記者邱明瑜、蔡世偉／台北報導
一路參與《看見台灣》、《看見台灣2》的張育銘導演，在齊柏林導演走後一年，接受《三立新聞網》專訪時，語重心長的感慨說，當初齊導傾家蕩產也要買來空拍的陀螺儀就像是齊柏林的另一個分身，「你知道嗎？那個陀螺儀第1次在美國起飛的日子是6月10日，他帶著陀螺儀回台灣落地的日子是6月12日。」而這也是齊導飛機失事以及他大體從花蓮運回台北的兩個日期。
▲負責海底攝影的張育銘導演，笑稱自己跟齊導是「閨密」。（圖／記者蔡世偉攝）
負責《看見台灣2》海底攝影的張育銘導演感慨的說，「世事難料！如果當初齊柏林腳步可以放慢一點，不要這麼心急，也許就不會發生這樣的意外了。」去年6/8他才剛開心對外宣布要開拍《看見台灣2》，隔日他就馬上南下了，為了記錄他熱愛的這塊土地，他總是心急的隨時隨地都在與時間賽跑。張育銘透露當初齊柏林為了紀錄台灣，傾家蕩產花了3,000萬從美國買回來的陀螺儀，齊柏林在美國第一次載著這顆陀螺儀升空試拍時就是6/10，從美國將陀螺儀載回台灣落地那天是6/12，這巧合的日期，彷彿預言了他人生的夢想在高空中起飛也在高空中隕落，令人不勝稀噓。
▲▼齊柏林常一工作起來就專注投入到忘記自身安危。（圖／張育銘導演提供）
2010年張育銘接到一通來自齊柏林的電話，當時兩人從未謀面，張育銘甚至也完全沒聽說過齊柏林這個人。只因為齊柏林在華山文化園區舉辦一場攝影展，需要一部高規格的HD設備，播放《正負2度C》全球暖化的紀錄片，當時張育銘只單純覺得這是個有意義的活動，一口就爽快答應借給齊柏林使用。不過張育銘笑說：「原本我以為只借一天而已，沒想到展期為期一個月。」問他為什麼願意無償答應借給齊導，他說齊柏林有一種古意誠懇的特質，讓人無法拒絕。
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張育銘透露，2010年兩人認識沒幾個月後，他就被齊導騙去搭直昇機，從此之後，他跟著齊導累積上百小時的飛行時數。在他眼中的齊柏林是心思非常縝密的人，「齊柏林每次上飛機前，都是仔細模擬過飛行航線」，所以每一次的空拍，他總是能精準的知道每處方位，跟飛行教官配合的天衣無縫。「柏林曾說上了直昇機雖然分秒必爭，但不能瞎拍」。每次行前做足功課，是齊柏林對自己最基本的要求。
▲張育銘陪著齊柏林空拍，累積上百小時的飛行時數。（圖／張育銘導演提供）
為了《看見台灣》的音樂配樂，兩人曾遠赴澳洲、新加坡、捷克布拉格，馬不停蹄的奔波，從中建立起他們的革命情感。由於公司預算有限，兩人不管到哪裡，都以最廉價的旅館為優先考慮，早就是同睡一間房，同蓋一床棉被的「閨密」了。張育銘認為齊柏林對於工作上的壓力，其實是很壓抑內斂，肩頭上的擔子很沈重，卻很少抒發自己工作上的情緒。他也認為「《看見台灣2》的架構情節，都在齊柏林的腦海中，我們都只是參與柏林計畫中的某個片段而已，誰都不能取代他的。」對於將來不管《看見台灣2》是否再續拍，張育銘認為那也將是另外一個人所創作的全新《看見台灣2》，但不管誰來拍，環境教育的議題卻是刻不容緩的。
▲齊柏林遠赴捷克布拉克與城市愛樂管弦樂團錄製電影配樂。（圖／張育銘導演提供）
身為齊柏林的好友，張育銘其實很心疼齊柏林，他說如果有機會重來一遍，「我真的很希望他可以把腳步放慢一點，多陪陪家人，事情永遠沒有做完的一天，他總是太專注在工作上，專注到忘記了自身的安危！」如果還有什麼我可以幫他完成的事，我希望他可以讓我知道，他忍不住抱怨起這位老朋友說：「柏林走後到現在從來沒有入過我的夢，他好不好？有什麼心願可以幫他完成的？都沒來告訴過我！」
▲齊柏林與女兒齊小育。（圖／張育銘導演提供）
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